ما هو القولون العصبي وما أعراضه وعلاجه؟

القولون العصبي، أو متلازمة الأمعاء المتهيجة (IBS)، من أكثر مشكلات الجهاز الهضمي شيوعًا. وهو اضطراب في طريقة عمل الأمعاء وتواصلها مع الدماغ، وليس مرضًا يسبب تلفًا أو التهابًا في الأمعاء. يستمر غالبًا مدى الحياة، وتأتي أعراضه في نوبات، لكن تغيير نمط الحياة والأدوية تخففها كثيرًا.

أعراض القولون العصبي

الأعراض الرئيسية

• ألم أو تقلصات في البطن، تزيد غالبًا بعد الأكل وتخف بعد التبرز.
• الانتفاخ والشعور بالامتلاء.
• الإسهال، وقد يكون مائيًا ومفاجئًا.
• الإمساك، مع الحزق والشعور بعدم إفراغ الأمعاء كاملة.

وقد يعاني بعض المصابين من الإسهال والإمساك بالتناوب.

أعراض أخرى

• الغازات.
• مخاط مع البراز.
• التعب وقلة الطاقة.
• الغثيان وألم الظهر.
• كثرة التبول أو الإلحاح البولي.
• ألم الحوض.

ما الذي يثير نوبات القولون العصبي؟

• الكحول والكافيين.
• بعض الأطعمة، مثل الأطعمة الحارة أو الدسمة.
• التوتر والقلق.
• تكرار استخدام المضادات الحيوية.

وقد تأتي النوبات أحيانًا دون سبب واضح.

كيف يُشخَّص القولون العصبي؟

لا يوجد تحليل واحد يثبت القولون العصبي. يعتمد الطبيب على الأعراض، وتنصح الإرشادات البريطانية بالتفكير فيه إذا استمر ألم البطن أو الانتفاخ أو تغير عادات التبرز 6 أشهر على الأقل، وكان الألم يخف بالتبرز أو يرتبط بتغير عدد مرات التبرز أو شكل البراز.

ويطلب الطبيب عادة تحاليل دم بسيطة لاستبعاد أمراض أخرى، مثل صورة الدم الكاملة، ومؤشرات الالتهاب، وتحليل الداء البطني (حساسية القمح). ولا يحتاج معظم المرضى إلى منظار القولون لتأكيد التشخيص.

علامات خطر لا تدل على القولون العصبي

راجع الطبيب بسرعة إذا ظهرت هذه العلامات، لأنها قد تدل على مرض آخر:

• نقص كبير في الوزن دون سبب.
• نزيف من فتحة الشرج أو دم مع الإسهال.
• كتلة صلبة أو تورم في البطن.
• ضيق النفس أو خفقان القلب أو شحوب غير معتاد في الجلد (علامات فقر الدم).

وراجع الطبيب أيضًا إذا استمرت الأعراض أكثر من 4 أسابيع، ليتأكد من التشخيص.

علاج القولون العصبي بالغذاء

نصائح عامة

• تناول وجبات منتظمة، ولا تؤخر الوجبات أو تتخطاها، ولا تأكل بسرعة.
• اشرب كمية كافية من السوائل (نحو 1.5 لتر يوميًا أو 8 أكواب)، ويفضل الماء أو شاي الأعشاب.
• لا تتجاوز 3 مشروبات فيها كافيين يوميًا، وقلل المشروبات الغازية.
• لا تتجاوز 3 حصص من الفاكهة الطازجة يوميًا (الحصة 80 غرامًا).
• قلل الأطعمة الدسمة والحارة والمصنعة.
• سجّل ما تأكله وأعراضك في دفتر لتعرف ما يثير النوبات.

حسب نوع الأعراض

• للانتفاخ والغازات: الشوفان بانتظام، وبذور الكتان (حتى ملعقة كبيرة يوميًا). وقد يفيد تقليل الملفوف والبروكلي والقرنبيط والبقوليات والبصل.
• للإمساك: الألياف الذائبة مثل الشوفان والبقوليات والجزر والبطاطس المقشرة وبذور الكتان. أما النخالة (الألياف غير الذائبة) فلا يُنصح بها.
• للإسهال: تقليل الحبوب الكاملة والمكسرات والبذور، وتجنب المحلي «السوربيتول» الموجود في بعض العلكة والحلويات الخالية من السكر.

حمية «فودماب» المنخفضة

إذا استمرت الأعراض رغم النصائح السابقة، قد يقترح الطبيب حمية منخفضة «فودماب» (FODMAP)، وهي تقلل مؤقتًا أنواعًا من السكريات التي تتخمر في الأمعاء، ثم تعيدها تدريجيًا لمعرفة ما يثير الأعراض. ويُنصح بأن تكون هذه الحمية بإشراف أخصائي تغذية، لأنها مقيدة وقد تسبب نقصًا غذائيًا إذا طُبقت خطأ.

البروبيوتيك

قد تفيد البروبيوتيك بعض المرضى. إذا جربتها، فاستمر عليها 4 أسابيع على الأقل بالجرعة المكتوبة على العبوة، وأوقفها إذا لم تلاحظ تحسنًا.

أدوية القولون العصبي

• مضادات التشنج: مثل هيوسين بيوتيل بروميد وزيت النعناع، لتخفيف التقلصات والانتفاخ.
• لوبيراميد: للإسهال.
• الملينات: مثل قشر بذور الإسباغول للإمساك. ولا يُنصح باللاكتولوز لأنه قد يزيد الانتفاخ.

يمكن الحصول على بعض هذه الأدوية من الصيدلية، فاسأل الصيدلي عن المناسب لك.

الأميتريبتيلين بجرعة منخفضة: نتائج تجربة ATLANTIS

عندما لا تنجح العلاجات الأولى، قد يصف الطبيب جرعة منخفضة من دواء الأميتريبتيلين. وهو في الأصل مضاد اكتئاب، لكنه يُستخدم هنا بجرعة أقل بكثير لتهدئة الإحساس بالألم في الأمعاء، وليس لعلاج الاكتئاب.

وفي تجربة ATLANTIS البريطانية المنشورة في مجلة The Lancet عام 2023، شارك 463 مريضًا لم تتحسن أعراضهم بالعلاج الأولي، وبدأوا بجرعة منخفضة مساءً يزيدونها تدريجيًا حسب الحاجة. وبعد 6 أشهر:

• شعر 61% ممن تناولوا الأميتريبتيلين بتحسن عام في الأعراض، مقابل 45% ممن تناولوا دواءً وهميًا.
• كان جفاف الفم والنعاس أكثر مع الأميتريبتيلين.
• كانت الآثار الجانبية الخطيرة نادرة في المجموعتين.

وخلص الباحثون إلى أن أطباء الرعاية الأولية ينبغي أن يقدموا هذا الخيار لمن لم يستفيدوا من العلاج الأولي. ولا تأخذ هذا الدواء إلا بوصفة طبية.

العلاج النفسي وتخفيف التوتر

بما أن التوتر يثير النوبات، فإن الاسترخاء والرياضة المنتظمة يساعدان كثيرًا. وإذا استمرت الأعراض أكثر من 12 شهرًا رغم الأدوية، قد يقترح الطبيب العلاج المعرفي السلوكي أو العلاج بالتنويم الموجه للأمعاء.

هل القولون العصبي خطير؟

القولون العصبي مزعج وقد يؤثر في جودة الحياة، لكنه لا يسبب السرطان ولا يتلف الأمعاء. والمهم هو التأكد من التشخيص عند الطبيب، ومراجعته عند ظهور أي علامة من علامات الخطر.