ما هو ارتجاع المريء وكيف يُعالج؟

بين المريء والمعدة عضلة تعمل كصمام، تسمح بمرور الطعام إلى المعدة وتمنع رجوع الحمض. وإذا ضعفت هذه العضلة أو ارتخت في وقت غير مناسب، يصعد حمض المعدة إلى المريء ويهيج بطانته. يحدث الارتجاع لمعظم الناس أحيانًا، لكنه عندما يتكرر ويسبب أعراضًا مزعجة أو مضاعفات يسمى مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD).

أعراض ارتجاع المريء

• حرقة المعدة: إحساس بحرقة في وسط الصدر.
• طعم حامض في الفم بسبب صعود الحمض.
• سعال متكرر أو فواق (حازوقة).
• بحة في الصوت.
• رائحة فم كريهة.
• الانتفاخ والغثيان.

وتزيد الأعراض غالبًا بعد الأكل، وعند الاستلقاء أو الانحناء. وقد يحدث الارتجاع المزمن أحيانًا دون حرقة، فيظهر في صورة ألم في الصدر أو غثيان أو صعوبة في البلع.

أسباب الارتجاع ومثيراته

كثيرًا ما لا يوجد سبب واضح، لكن هذه العوامل تزيده:

• بعض الأطعمة والمشروبات، مثل القهوة والطماطم والشوكولاتة والأطعمة الدسمة أو الحارة والكحول.
• الوزن الزائد.
• التدخين.
• الحمل وتغير الهرمونات.
• التوتر والقلق.
• بعض الأدوية، مثل مسكنات الالتهاب كالإيبوبروفين.
• الفتق الحجابي، وقرحة المعدة، وجرثومة المعدة.

علاج الارتجاع بتغيير العادات

• وجبات أصغر وأكثر عددًا بدل الوجبات الكبيرة.
• لا تأكل قبل النوم بثلاث إلى أربع ساعات.
• ارفع رأس السرير نحو 10 إلى 20 سم بوضع قطع خشب أو كتب تحت أرجل السرير من جهة الرأس، أو استخدم وسادة إسفنجية مائلة. أما تكديس الوسائد العادية فقد يزيد الأعراض لأنه يثني البطن.
• تجنب الأطعمة التي تثير الأعراض عندك، وسجّلها لتعرفها.
• إنقاص الوزن إذا كان زائدًا، وهو من أقوى التوصيات في إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي.
• ترك التدخين وتجنب الكحول.
• تجنب الملابس الضيقة حول الخصر.
• إيجاد طرق للاسترخاء وتخفيف التوتر.

أدوية ارتجاع المريء

أدوية من الصيدلية

مضادات الحموضة والألجينات تخفف الأعراض الخفيفة بسرعة، ويفضل أخذها مع الطعام أو بعده بقليل. لكنها للاستخدام القصير، ولا ينبغي أخذها يوميًا لفترات طويلة دون استشارة الطبيب.

مثبطات مضخة البروتون

هي أقوى أدوية تقليل الحمض، مثل أوميبرازول ولانسوبرازول. وأهم ما توصي به إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (2022):

• لمن لديهم حرقة وارتجاع دون علامات خطر: تجربة لمدة 8 أسابيع، مرة يوميًا.
• أخذ الدواء قبل الوجبة بـ30 إلى 60 دقيقة، وليس عند النوم.
• إذا تحسنت الأعراض، يُحاول الطبيب إيقاف الدواء أو استخدامه عند الحاجة فقط.
• إذا احتاج المريض إلى الدواء لفترة طويلة، فبأقل جرعة تسيطر على الأعراض.

وتقول الإرشادات إن الدراسات الجيدة لم تجد أن هذه الأدوية ترفع بشكل واضح معظم المخاطر المتداولة عنها، باستثناء زيادة احتمال بعض التهابات الأمعاء. لذلك لا تتوقف عنها خوفًا، ولا تأخذها لفترات طويلة دون متابعة، وناقش الأمر مع طبيبك.

حاصرات مستقبلات الهيستامين

مثل فاموتيدين، وهي أضعف من مثبطات مضخة البروتون، وقد يصفها الطبيب إذا لم تناسب المريض.

متى يحتاج الارتجاع إلى منظار أو جراحة؟

يطلب الطبيب منظارًا للمعدة إذا لم تتحسن الأعراض بعد 8 أسابيع من العلاج، أو عادت عند إيقاف الدواء، أو ظهرت علامات خطر. ويُفضل إجراؤه بعد إيقاف الدواء 2 إلى 4 أسابيع.

وفي حالات قليلة، إذا لم تنجح الأدوية أو أراد المريض التوقف عنها، قد يقترح المختص جراحة تقوي الصمام بين المريء والمعدة، أشهرها ربط قاع المعدة (Fundoplication)، أو تركيب حلقة مغناطيسية حول أسفل المريء. ولمن لديهم سمنة، قد تكون جراحة تحويل مسار المعدة خيارًا.

علامات خطر تستدعي مراجعة الطبيب

• صعوبة أو ألم في البلع، أو الإحساس بأن الطعام يعلق في الحلق.
• القيء المتكرر، أو قيء فيه دم أو يشبه حبيبات القهوة.
• براز أسود كالقطران أو فيه دم.
• نقص الوزن دون سبب، أو فقدان الشهية.
• ألم في الصدر.
• حرقة في معظم الأيام رغم تغيير العادات وأدوية الصيدلية.

مهم: ألم الصدر قد يكون من القلب لا من المعدة. إذا كان الألم مفاجئًا وشديدًا، أو يمتد إلى الذراع أو الفك، أو يرافقه تعرق أو ضيق نفس، فاطلب الإسعاف فورًا.